倪海厦内经课笔记（77）
肝满，肾满、肺满，三者皆为实症，皆成肿胀状。
肺之满壅，必令气喘而两胁胀满。肝之满壅亦令两胁胀满，卧床则易惊，小便不利。肾之满壅必使从脚下胀满至少腹，腿部及胫部肿胀，容易成跛足，终至半身不遂。
心脉胀满时，会生癫痫而抽筋。
肝脉呈小且急数时，也会令人癫痫、抽筋。肝脉一旦快速且乱跳时，表示必受到惊骇所致的。如果肝脉呈微小似有似无状，口无法说话，此不治疗，亦会自己痊愈。
肾脉、肝脉、心脉都成小急之脉，此为跗骨脉。即令腹不膨胀，内中亦有硬块也。
肾脉、肝脉皆为沉脉，是石水之病。二者脉都浮起，则为风水之脉。二者都呈脉虚状，为死症。二者之脉皆呈小且弦者，此为惊骇所致也。
课堂笔记：1.“肝满、肾满、肺满，皆实，即为肿。”凡是满症出现在肝、肾、肺都是实，就是会出现肿的现象。
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*满，谓藏气充满也。夫五藏者，藏精气而不泻，故满而不实。如满而皆实，是为太过，当即为肿。然此论藏气实而为肿，与气伤痛形伤肿之因证不同也。2.胆、小肠、胃，大肠、膀胱是阳臓。肝、肺，肾为阴臓，本身是阴臓，如果又出现实症的现象，就叫做阴实。
3.“肺之雍，喘而两胠满。”肺之雍指的是现代医学的肺气肿。肺是正常张开-收缩，张开-收缩，肺满则是只张不缩，而且胸两肋非常胀满。
*雍者，谓藏气满而外壅于经络也。盖满在气则肿在肌肉，壅在经则随经络所循之处而为病也。肺主呼吸，其脉从肺系横出腋下，故喘而胠满。4.“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。”肝有问题时，常常会受到惊吓，不得小便，因为木克土。土是脾臓，管全身的水，所以我们在利水、消水时常常会开一些健脾的药。肝肿起来，代表肝实、满大，就会造成病人没办法好好地睡觉，且小便不利。
*肝脉环阴器，抵小腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，故两胠满而不得小便。藏气雍满，卧则神魂不安，故发惊也。5.“肾雍，脚下至少腹满，经有大小，髀䯒大跛，易偏枯。”肾臃胀满时，人从脚下到少腹全部积水，即下半身整个是水肿的。
6.为什么会有偏枯？正常人体内是不会有积水的，水在人体的常态是气化了的蒸气，就像冬天你一吐气时嘴里冒出的热气。现在肾满的病人整个下半身水肿，从脚到腹部都是积水，这些冷水在人体里会波动，水一波动就会造成偏枯，即一侧会没有力量。这是水证在下焦。
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水证在下焦7.人常常会产生这种水证，其中包括一种眩晕证。人体的膈是阴阳交汇的地方，也是水（蒸汽）汇聚之地。这个膈就好像天平的底座，当膈有水证，“底座”产生晃动时，天平的两端也会晃动，让人产生眩晕感。这就是西医所谓的中耳不平衡导致的眩晕。这是水证在中焦。
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水证在中焦*肾脉起于足下，循内踝上腨内，属肾络膀胱，故自脚下至少腹满。肾主骨而寒水主气，故足胫有大小，髀大而跛，变易为偏枯。此论藏气雍于经脉而为此诸病，与邪在三焦之不得小便，虚邪偏客于形身而发为偏枯之因证不同也。8.“心脉满大，痫（xián）、瘛（chì）、筋挛。”瘛，筋脉相引，拉得很紧。
*痫瘛，抽掣也。挛，拘挛也。心为火藏，火热太过，是以脉大而痫瘛筋挛。9.心脉满大和肝脉小急的文字重复了，我这里把它稍微修改一下，古书原文我不动它，但实际上心脉满大时讲的是寸——心主寸，即左手寸关非常地洪大、胀大。心脉满的症状，是心会很慌，好像心悬在那边一样，以及不寐，晚上失眠，还有呼吸会变得很短、手足冷。
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10.木生火，肝生心，肝臓有问题时会影响到心臓。所以你看肝病患者的心脉一般会跳得很快，这就是心慌的症状。
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*肝主筋而主血，小则为虚，急则为寒，此肝藏虚寒而不能荣养于筋，故为挛瘛之病。此论筋之为病，有因心气之有馀，有因肝气之不足，与风伤筋脉筋脉乃应之为病不同也。11.“肝脉小急，痫、瘛、筋挛。肝脉骛暴，有所惊骇。”肝主筋，所以会痫瘛筋挛。肝脉骛暴，意为脉乱跳。病人又有所惊骇。
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*鹜，疾奔也，又乱驰也。言肝脉之来疾而暴乱者，必有所惊骇故也。此言因惊骇而致肝脉暴乱，非东方肝木其病发惊骇也。兆璜曰：七情之中，心肝主惊，因惊骇而致肝脉鹜暴者，所谓病生于情也。东方肝木，其病发惊骇者，所谓情生于病也。12.惊骇发生在肝病、肾病，是因为肝经和肾经合并在一起同时发生了病变，病人就容易受惊。所以一个人如果很容易惊吓，说明身体里的内臓就有很多问题了。
13.“脉不至，若瘖，不治自已。”如果脉本来很惊急、很大的，突然脉变得很小，代表病气过了，这时不需要去治它，病人会自愈。
14.当你看到病人能睡，饮食很正常，大小便都很好，精神也很好，身体头面是冷的，只有脚底板和手掌是热的，那这个人没有什么大问题，即使碰到脉是这样的都不是大问题。
*脉络阻于下则音不出于上，脉络疏通，音自复，故脉不至而者，不须治之，其病自已。此系经脉所阻之病，与邪搏于阴则为瘖之不同也。15.“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”肾脉本来是沉细的，现在变得很小很急，张仲景把它为附骨脉，现在讲就是实、肿瘤。肝脉小急，肾脉小急，心脉小急，又不鼓起来，称之为瘕。这个瘕就是肚子里面长硬块。所以小急叫做附骨。
当你摸脉摸到骨头旁边时，指头与骨贴在一起，还能摸到细细小小、跳得很数的脉，这就是里面长肿瘤了，这是附骨脉。
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*小急，虚寒之脉。瘕，聚也。藏气有所留聚，故脉见小急而不鼓。16.“肾肝并沉为石水。并浮为风水。并虚为死。并小弦欲惊。”肝肾合在一起，沉的为石水，浮的为风水——这个风水是指受风而得水，水病都很好治。肝肾同时虚，则为死证。
*“肾肝并沉为石水。”肝乃东方春生之木，主透发冬令闭藏之气，如肝肾之脉并沉，是二藏之气皆闭逆于下而为石水矣。石水者，肾水也。如石之沉，腹满而不喘。*“并浮为风水。并虚为死。”肝主风木，肾主寒水，如肝肾之脉并浮，是二藏所主之气皆发于外，故名曰风水。如浮而并虚，是藏气不藏而外脱，故死。此言肝肾之气过于闭藏则沉而为水，过于发越则浮而兼风，皆本藏所主之气而自以为水为风，与本经之《热病论》《水热穴论》《灵枢·论疾诊尺篇》及《金匮要略》诸经，皆论石水风水之不同也。*“并小弦欲惊。”小者，血气皆少，弦则为减为寒，肝藏之气生于肾，脉并小弦，是二藏之气皆虚而欲发惊也。前论肝雍之惊病有馀，今弦小欲惊病不足，皆本藏本气之为病也。上节言虚脱于外者死，此言本虚于内者惊。图片
四十八-2、疝气、八纲辨证、脉证合原文：肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急，为心疝。肺脉沉搏，为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。二阴急为痫厥，二阳急为惊。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉为肠澼，下血，血温、身热者死。心肝澼亦下血。二藏同病者，可治。其脉小沉涩为肠澼。其身热者死。热见七日死。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大。心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右。不瘖（yīn）舌转可治，三十日起。其从者瘖，三岁起。年不满二十者，三岁死。倪师注释：肾脉呈大且急数又沉，肝脉如同此，皆为疝气。心脉搏动滑急者，为心疝之病。气自下腹上冲入心也。肺脉呈搏动强但沉骨者，为肺疝。
凡三阳之脉急数且跗骨不去，此为腹中有硬块，三阴之脉急数则为疝。若有二阴脉呈急数状，则为癫痫昏迷。若有二阳脉呈急数状，则必为受惊所致。
脾脉浮且搏动很强，时又沉下，此为下痢之脉，一段时间以后自己会恢复。肝脉呈小且缓状，也是下痢之脉，此病易治。肾脉呈小，但搏动很强且沉下，此为下痢且排血便。身冷则吉，若血温身又热，为逆症，主死不治。
心与肝二臓所引起之下痢也会带血，即令是二藏同病，也可治疗。但如果二臓之脉呈细小又沉而涩者，则为下痢之脉。如果兼有身热者必死，在发热开始第七日死亡，这就是阴绝独阳的症状。
胃脉呈沉下，且搏动有力又涩，或浮出且搏动强大。心脉呈细小但坚硬且急数，这表示胃阳无法输送阳热，此阳气遇阻，必为半身不遂也。男人则左侧偏枯，女子则右侧偏枯。若是如此，则凡口能言，舌能转动者可治，三十日内可以起床走动。若是无法说话者，则需三年才能起来。如果是年不满二十岁得此病者，三年之内必死。
课堂笔记：1.这整篇都在谈疝气。诸位看这个字——疝，它不仅仅指现代的肠子下坠的疝气，它是一个病字头里面一座山，代表着这个痛是坚定不移的沉痛。一般疝气都来自寒，而且是寒停滞不动，硬梆梆地在那个地方。
2.诸位，内经讲脉的时候，我一再在强调，你脑袋里要有一个观念：什么叫做正常的脉？
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肝为弦脉（春），心为洪脉（夏），脾为缓脉（长夏），肺为浮脉（秋），肾为沉脉（冬）。它们的神就是中间都要带点缓，缓而有力，它代表的是胃气，五臓六腑统统气受之于胃。
胃气的生命力很强，摸起来就好像长得很壮的葱，它跟枯萎掉的葱是不一样的形状感觉。
3.从寸关尺的位置来看的话，高骨之下为关，即经渠的位置；关前为寸，在太渊的位置，为九分；关后为尺，即列缺的位置，为一寸。寸的脉会高一点，接近皮肤，尺脉沉一点，接近骨头。这是常脉。
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4.八纲辨证法：阴阳、表里、虚实、寒热。中医依据八个字，再加上阴阳五行的配对，加减就出来了。这个公式看起来很简单，实际上很复杂。但等你到了很复杂的阶段以后，又会觉得很简单。我们是辨证论治，而不是看病来开处方的。
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4.“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。”肾脉本应沉、细、缓而有力，现在变得很急、很大、很沉，代表里面堵到了。中医只要摸到沉脉，你就心里在想，沉就是里，浮就是表。我们常常在肾里有结石、肿瘤等寒结的病人身上摸到这种脉。
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*大则为虚，急则为寒，沉为在下在里，故皆为疝。5.“心脉搏滑急，为心疝。肺脉沉搏，为肺疝。”心脉与肺脉是在寸，寸为阳，肝肾比较沉在尺，尺为阴。即心和肺本来就比较浮的。现在心脉和肺脉搏滑急，即为心疝和肺疝。
*心疝之有形在少腹，其气上搏于心，故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沉搏，是肺气逆聚于内而为肺疝矣。6.各位看，五臓里唯独没有脾疝，因为脾是土。
7.“三阳急为瘕，三阴急为疝。二阴急为痫厥，二阳急为惊。”瘕，即肚子里面长硬块。痫厥讲的是厥阴。二阳就是讲的是阳明，阳明急，就是有一种惊的现象。
8.我们有太阳、少阳，阳明，三阳合并是太阳，二阳合并是阳明，一阳独身就是少阳。
*“三阳急为瘕，三阴急为疝。”此言疝瘕之病，病三阴三阳之气而见于脉也。子繇曰：者，假也。假物而成有形。疝字从山，有艮止高起之象。故病在三阳之气者为瘕，三阴之气者为疝。*“二阴急为痫厥，二阳急为惊。”二阴，少阴也。痫厥者，昏迷仆扑，率不知人。此水气乘心，是以二阴脉急。二阳，阳明也。阳明者，土也。土气虚寒则阳明脉病，故发惊也。9.“脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。”有胃气的脉，跳动的速度是医生的一呼一吸间，病人的脉跳五下，这是最标准的脉。如果脉是鼓而沉的，代表里面有寒，病人就会有肠澼。这种病自己会好。
*肠澼，下痢也。《著至教论》曰：三阳者，至阳也。积并则为惊，病起疾风，至如霹雳，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞，并于阴则上下无常，薄为肠澼。此三阴并至，干薄藏阴，乃奇恒之下痢，与外受六淫之邪迫于经络而为下痢脓血者不同，故病见于藏脉而各有死生之分。脾为阴藏，位居中央，受三阳阳盛之气迫而上行，则其脉外鼓，搏而下沉，则为肠澼下痢，盖言阳气上下之无常也。脾为阴中之至阴，故虽受阳热之气，其病久而自已。图片
10.“肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉为肠澼，下血，血温、身热者死。”那么多症状，如何去辩证？好简单，三个字就帮你解决了——脉证合。脉证合的很好治，脉证不合的难治或不治。这个脉症合，不单单是指肠澼下血，而是任何时候、任何危症，只要是脉症合的，都好治。
什么叫脉证合？你用常识去想，一个人一直在下血，如便血、尿血或吐血，在长期失血的状态下，病人的脸色就比较苍白、人比较虚弱、失温怕冷、讲话没力量、没胃口、脉很细，这种就是脉证合，很好治，药吃下去人第二天就精神起来了。
什么叫脉证不合？这个人已经在拉血了，照理说会出现上面的一系列症状，以及是里寒——因为血是生温度的，人会很怕冷。但这个人却身体发热、脉又浮又大又数，好像蜡烛燃尽的最后一刻反而又亮又热一样。脉证不合，代表此人的里阳要绝了，人快死了。
*“肝脉小缓为肠澼，易治。”经云：缓者多热，小者血气皆少此阳热之气下薄藏阴，致肝藏之血气下泄而虚，故其脉小缓也。肝主藏血，故虽受阳邪，尚为易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，肠澼下血者，或下痢赤色，或下血也。肾主藏精，为精血之原，阳热之气下薄于肾，故为肠澼下血。阴血伤故脉小。热邪干肾，故沉而搏也。*“肾脉小搏沉为肠澼，下血，血温、身热者死。”夫阴阳相和则生，偏害则死。三阳为阳，三阴为阴，气为阳，血为阴。三阳之热薄于阴血，血受热伤故血温也。身热者，三阳盛而三阴之气绝也。11.“心肝澼亦下血。”如果心臓、肝臓得到寒湿，也会下血。这种情况一定是寒湿在里面的，因为疝本来就是寒湿。
12.“二藏同病者，可治。”两个臓同时病都可以治，只要是脉证合。
*此承上文而言，阴血盛者，虽受阳薄，尚为可治。盖重阴血以待阳也。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二藏受阳盛之气而为肠澼者亦下血。如二藏同病，则阴血盛而可以对待阳邪，故尚为可治之证。13.“其脉小沉涩为肠澼。其身热者死。热见七日死。”当肚子里很寒冷时，身寒的病人都是有救的，身热的病人则死。因为脉证不合。身热者在热发之日起最多七天就死了。因为我们的胃下方还有一点点食物保存在里面，允许你七天不吃东西，之喝水都可以活，这是最后的胃气所在。
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*上节分血气为阴阳，此复以三阴三阳之气论阴阳也。脉小沉滞者，三阴之气为阳薄所伤也。其身热者，阳盛而阴绝也。七日死者，六藏之阴气终也。按此系奇恒之病，缘于阴阳不和，非关外淫之气，医者大宜体析。14.“胃脉沉鼓涩，胃外鼓大。”胃脉本来应该是缓而有力的，现在沉下去了，而且像鼓中间挺起来，很大，而且胃脉往外走，跑到脾脉的位置。为什么会这样？胃的阳气非常大，它能受纳五谷，滋润五臓六腑，所以五臓脉都以胃气为本。当胃气一受到阻力时，胃脉就变得非常大、不够缓和了。即胃阳气受阻时，关脉一定会变得很大，胃里的阳气不能出去滋润四肢了。
15.“心脉小坚急，皆鬲偏枯。”胃脉鼓大时，心脉即左手寸脉，变得小且坚急，代表胃气一直往上走，把心臓的脉顶得跳很快。这就可能出现偏枯的现象出现，如半边瘫痪。
16.如果反过来，胃脉还是很大，但左边的心脉没有了，代表胃是往下沉的。
17.正常人在胸腔里，心和胃的位置很接近，所以我们摸脉时常常两只手一起摸，一只手摸心臓的脉，另一只手摸脾胃的脉，你就可以知道心和胃的关系如何。
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如果摸到胃脉是缓而有力的，心脉是洪脉且稍微浮缓的，代表两边关系很正常。如果摸到胃脉变得很大，心脉小、坚、急，代表胃气往上走，让心跳得很快。
如果摸到胃脉变得很大了，而心脉没了，代表胃气堵在这边，上不去也下不来。临床上看就是胃下垂，胃往下沉了，于是心气也往下走。
*此言荣卫血气虚逆而成偏枯也。夫经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨以利关节。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，是故荣卫调则筋骨强健，肌肉致密。如血气虚逆，则皮肤筋骨失其荣养，而成偏枯之患矣。荣卫之气由阳明之所生，血脉乃心藏之所主，阳明气血皆多，其脉当浮大，今脉沉而鼓动带涩，《灵枢经》曰涩为少气，《伤寒论》曰涩则无血，是血气虚于内矣。推而外之，胃外以候形身之中，其脉鼓大，大则为虚，此血气虚于外矣，是以成鬲偏枯。鬲者里之鬲肉，前连于胸，傍连于胁，后连于脊之十一椎。盖荣卫血气皆从此内膈而外达于形身，营卫不足则鬲气虚矣。鬲气虚，是以胸胁脊背之间而成麻痹不仁之证，故名曰鬲偏枯也。夫心主血脉之气，小则血气皆少，坚急为寒，心气虚寒则血脉不行，筋骨无所荣养，而亦成鬲外之偏枯。夫邪之偏中于身，及风之伤人而成偏枯者，乃外受之邪，当主半身不遂，此由在内所生之血气虚逆，故主于鬲偏枯。鬲偏枯者，止病在胸胁腰脊之间，而不及周身之上下也。18.“男子发左，女子发右。”人手上的脉，右手为气脉，左手为血脉，男女都一样。其中男人以气化为主，右边比较强；女人是以血化为主，左边比较强。所以当发生偏枯时，男子会发在比较弱的左边，女子会发在比较弱的右边。
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*左右者，阴阳之道路也。男子血气从左而转，女子气血从右而旋，是以男子之病发于左，而女子之病发于右也。19.光是一个人能够讲话这个动作，是由肾、肺、心三个臓连在一起的才能完成的。首先，肾脉贯到肺，贯到肺时也路过心包，所以心和肾都是交的；肺脉再贯到喉咙，一直到进入舌头，再贯到舌底的金津玉液，舌为心表。所以肾臓在发说话的阳，心臓在发声音的高低，肺臓在发讲话的气。
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20.“不瘖（yīn）舌转可治，三十日起。”当一个人中风，一边偏枯了，如果还可以讲话、讲话能有声音、舌头能够转动，就很好治，没什么大问题。最怕就是不讲话了，舌头也不能转了，代表心肺肾同时受到伤害了。不瘖就是口能言。
21.如果中风的病人还能够讲话，我们治疗三十天、一个月以内就会好。但是一个月以内好的有个条件，即你必须在中风一至两个礼拜以内来治疗，超过两个礼拜就不好下手了，时间会延拓下去。
*夫营卫气血虽生于阳明，主于心藏，然始于先天之肾中，少阴之脉贯肾系舌本，不舌转，是先天之根气不伤，故为可治。偏枯而主三十日起者，愈之速也。22.“其从者瘖，三岁起。”如果你碰到的是没有办法说话的中风病人，代表心、肺、肾三个臓通通伤到了，这就需要三年的时间才能治好。
*从，顺也。谓男子发左，女子发右，阴阳血气虽顺，而者至三岁之久而后能复也。兆璜曰：不瘠舌转，先天之气在也。其从者，后天之气复也。23.“年不满二十者，三岁死。”如果是20岁以下的一个年轻人得了偏枯的病，最多只能活三年。因为20岁以下是阳气最旺的时候，不应该有偏枯，一偏枯人就完蛋了。越年轻得偏枯，越危险。
*年不满二十者，藏府正盛，血气方殷，而反有此衰败之证，比及三年，五藏胃府之气渐次消灭而死矣。兆璜曰：如外感风邪者，值此少壮之年，更易愈矣。此因于内损，故名曰鬲偏枯。四十八-3、脉证之合与不合原文：脉至而搏，血衄，身热者死。脉来悬钩浮，为常脉。脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。脉至浮合。浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九、十日死。脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。脉至如弦缕，是胞精予不足也。病善言，下霜而死。不言可治。脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也。少气味，韭英而死。脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也。五色先见黑白，垒发死。脉至如悬雍。悬雍者，浮揣，切之益大。是十二俞之予不足也。水凝而死。脉至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之坚大急。五藏菀（yù）热，寒热独并于肾也。如此其人不得坐，立春而死。脉至如丸滑，不直手。不直手者，按之不可得也。是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐。不欲坐卧，行立常听。是小肠气予不足也，季秋而死。倪师注释：脉的搏动很强，又出鼻血，身体发热者必死。此脉证不合也。
正常之脉应呈悬空如钩且稍浮状，一旦脉来如气喘一样短且急，此名“暴厥”。得此病者神智不清，无法与人说话。如果脉来很急数，此为受人惊吓，三、四日后自己会痊愈。
脉呈浮合状，就是好像永远有脉如直，细数约一息有十跳，这是经气不足的现象。自始现九十日内死亡。
脉呈如火在燃烧状，这是心之精华已无，待草尽枯（冬季）而死。
脉来如散地之落叶，这是肝气已虚（肝中无血），会在秋季落叶之时死亡。
脉来如“省客”者，所读“省客”即脉如阻塞且鼓胀状，表示肾气不足也，会在春末夏初时节死亡。
脉来如泥丸样呈颗粒状，这是胃的精气已不足也，会在春季榆树荚落时死亡。
脉来如窗之横格，坚长有力，这是胆之精气已不足也，会在稻熟之秋季死亡。
脉来如细弦一样一缕一缕的，这是子胞的精液不足也。又逢病人喋喋不休的说话，则此人在下霜的秋末必死。如果没有说话不停的状况，则可治愈。
脉来如交漆者，所谓交漆者，就是左右互跳、由傍而至中也，会在出现此脉后三十日内死亡。
脉来知涌泉状，浮出鼓胀在肌肉中，这是太阳之经气不足也。如果病人没有元气，则会在初春死亡。
脉来有如松土一样，重按又不见了，这是肌肉已无精气。若面上出现黑色，则会在春季初发嫩白叶时死亡。
脉来如“悬雍”者，所谓“悬雍”，就是浮按应手，切按越强大的意思。这是表示十二俞穴位之精气已不足也，会在水结冰之冬日死亡。
脉来如“偃刀”者，所谓“偃刀”者，就是浮按呈细小急数状，重按则坚大而急数状，表示五臓积热已久，寒热又并居在肾臓。一旦病人无法久坐，则会在立春时死。
脉来如泥丸之滑动，又不直手。所谓“不直手”，表示重按无脉之意。这是大肠之精气已不足也。此人会在枣树初生叶之春日而死。
脉来如花瓣似的虚而无力者，此人必易恐惧，不喜久坐久卧，当行走站立常呈凝神静听状。这是小肠精气已不足也，会在秋末之日死亡。
课堂笔记：1.“脉至而搏，血衄，身热者死。脉来悬钩浮，为常脉。”你只要出血，身体应该是要寒冷的。但如果是热的，或者脉跳得很快的，都是脉证不合。
*血衄，血于鼻也。脉搏击而血衄者，经热盛而迫血妄行。血脱，故身热也。脉来悬钩者，心之脉也。浮者，肺之脉也。心主血脉，肺主皮肤而开窍在鼻，心脉来盛，上乘于肺而致衄者，此血衄之常脉也。夫因外感风寒，表阳盛而迫于经络之衄者自愈。若心脉盛而迫于皮肤之血以致衄者，为常脉。此表里阴阳外内出入而皆为衄病之常。若藏气不守，经血沸腾，脉至而搏击应手者，此热盛而血流妄行一丝不续，则穹壤判矣。2.*“脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。”如喘者，脉来滑意也。此痰水上壅，故脉来急滑，名曰暴厥。暴厥者，一时昏厥而不能与人言。3.“脉至如数，使人暴惊，三四日自已。”人突然被吓到，脉会跳得很快，这是气乱了，但只要人的神还在，三四天就会好了。
*夫有形之邪上乘，则脉至如喘；无之气上逆，则脉至数疾。邪薄心下，故发惊也。盖心不受邪，至三四日邪自下而惊厥之病自已，非比外淫卒厥之难愈也。4.“脉至浮合。浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九、十日死。”浮合，即脉浮起来了。失血的脉，一定是下沉且虚的，如果脉走到表面上来，就代表阳要绝了。
*此论藏府经俞之气不足而各有死期也。浮合者，如浮波之合，来去之无根也。浮合如数而一息十至以上，是经气予之不足也。微见此脉，至九日十日之交而死。盖九者阳之终，十者阴之尽，此三阴三阳十二经脉之气终也。予，与同。夫五藏相通，移皆有次，藏府之气，各传与之。如五藏有病而逆传其所胜者，死。如顺传其所生而受所与之气不足者，亦死。故曰气予之不足也。又五藏各以其时而主于手太阴者，藏气传与之俞，俞气传与之经，脉气与之络，络与之肌，此经脉之气受五藏所与之气不足，故脉至如此虚数之极也。士宗曰：微对显言，微现此脉，期以九十日而死。若显露之，不逾时日矣。后之交漆，亦犹是也。兆璜曰：络与之肌，肌络之气外内相通，故脉急者尺之皮肤亦急，脉缓者尺之皮肤亦缓。5.摸脉时会遇到的辨证有很多，例如我们还有《濒湖脉学》（李时珍）的二十八脉歌，讲半天你头都搞昏了。不需要，你只要知道常脉是什么，然后病人的脉症是否合到——不合就是危症。基本上原则就是这样子，只要经验多了就好了。
6.“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。”非常的洪、非常大的脉，是心的精气要被夺了。病人会在草干的季节——即冬天——而死。因为冬天是心臓相克的季节，水克火。
*如火薪然者，心气不藏，虚炎之极也。精者，五藏主藏精，谓所与之气，精气也。曰夺曰虚曰不足者，谓夺其所与之精气，以致虚而不足也。草干冬令之时，当遇胜克之气而死。所谓脉至者，概左右三部而言也。7.“脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。”肝主木，肝脉应该是弦的，它现在散开来了，代表胃气没了。病人会在落叶的季节，即秋天死掉。因为金克木。
8.“脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。”省客者是脉堵塞在那边，而且往上跳——鼓就是往上走，代表肾气不足。病人会在春末夏初大枣成熟的时候死去，即长夏，土克水。
*脉塞而鼓，谓脉始来充塞于指下，旋即鼓动而去，有如省问之客方及门而即去也。悬，隔也。悬去枣华者，谓相隔于枣华之时而死也。张兆璜曰：藏府之气外合五行之生克，而草木之荣枯止以四时之气候之。火土之气皆主于夏，故曰悬去枣华者，谓相去枣华之初夏，而死于土令之长夏也。应略曰：脉始于肾，故肾气虚而脉至如省客。9.“脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。”我碰过很多的病人在将绝的时候，都会有这种脉象。那个脉摸上去会感觉它是一粒粒的，像松开绳子的佛珠一样，它还在旋转。为什么要用泥要来形容呢？因为你摸到之后一按，它就扁掉了；你放开来，又会感觉到很多珠子在下面动，一颗一颗这样。这种脉象是因为胃的脉气不行，所以是断断续续的。病人会在榆荚落的时节，即春天，死去。因为木克土。
*丸泥者，如泥丸而不滑也。胃为阳土，位居中央，其性柔，其体圆，故日脉弱以滑，是有胃气。盖往来流利如珠曰滑。如丸泥者，无滑动之象，谓将死败之征也。榆荚至春而落，木令之时也。藏府之气生于胃府水谷之精，故曰精予不足。10.“脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。”脉在手上应该是上下走的，横脉即往大筋或往斜上横着走。横脉非常不好，代表胆气不足，病人会在禾熟的季节，即秋天死去，因为金克木。
11.基本上，我们以脉症来判断生死时，都是以胃气来做依据。病人没有胃气了，再去判断他什么时候会走人。
*胆属甲子，主一阳初生之气，胆气升十一藏府之气皆升。如横格者，有如横拒而不得上下，是胆气虚而不能升也。《灵枢经》曰：其胆乃横。是胆气横而脉亦见其横格也。禾熟，秋深之时也。兆璜曰：人生于寅，天三生木，故在人藏府阴阳之生死，应四时草木之荣枯。12.在不摸脉的情况下，从表证上也可以判断病人是否有胃气，例如讲话有没有力量、有没有食欲。我们在治腑病（胆、小肠、胃、大肠、膀胱）和一些伤寒表症时，大部分病人会在隔天的中午感觉到肚子饿了，这是胃气回来了。
而在治疗臓病（肝心脾肺肾）时，尤其是很重的内臓病，肝癌、肺癌、胰脏癌等，如果病人在半夜醒过来，说肚子很饿，想吃东西，这也代表救回来了，病人的胃气回来了。所以即使摸不到脉，只听他的症状描述，你也可以知道病人是否救回了。
生病的人，只要感觉到肚子饿就好了。
13.“脉至如弦缕，是胞精予不足也。病善言，下霜而死。”有的人善言，是属于比较唠叨的个性。而这种善言是阴和阳不和，他就一个人自己坐在那边自言自语，这叫神要出去了。这种病人会在下霜的时节，即秋末死去。
14.“不言可治。”当阳气太虚时，人会有一种自己保护自己的动作，即不太想讲话，这样就可以阳气在自己的身体里多存一段时间。阳会自动保护它，让病人自己不想讲话。但当阳要散出来时，它就无法控制了，病人没人可讲话时，也要对着空气自言自语，这就没得治了。所以人体的阴阳很奥妙的。
*弦缕者，精血虚而如缕之细也。胞精，胞络之精气也。胞络者系于肾，少阴之脉贯肾系舌本，善言者，胞气泄也。驷见而陨霜，九月之候也。九月万物尽衰，则气去阳而之阴，应收藏之气而反泄于外，故死。胞主藏精血，故曰精予不足。15.*“脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。”此承上文而言冲任之脉绝也。冲任起于胞中，循腹上行，为经血之海，胞精不足，冲任将绝矣。交，绞也。如绞漆之左右傍流，无中通一贯之象，是循中而上之冲任绝矣。精血为阴，故至三十日而死。三十日者，月之终也。兆璜曰：冲任为经脉之原，故亦曰微见。吴氏曰：微见，始见也。16.*“脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也。少气味，韭英而死。”至如涌泉，本盛而不返也。浮鼓肌中，无根外脱之象也。太阳者，巨阳也。为诸阳主气而生于膀胱之水中，是以标阳而本寒。夫水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。少气味者，太阳之标本皆虚也。盖言太阳之气不足而水府未虚，阳生于阴，尚有根而可复，如标本皆少，不免于死亡矣。韭乃肝之菜，至春而英，韭英之时更疏泄其本气，则死矣。兆璜曰：太阳为诸阳主气，故六气之中独举太阳，冲任为经血之海，皆起于胞中，故六府之中特提胞脉。膀胱者，胞之室也。17.*“脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也。五色先见黑白，垒发死。”颓土，倾颓之顽土也。脾主肌肉，如颓土而按之不得者，无来去上下之象，是肌气受所予之不足也。土位中央而分王于四季，当五色俱见而先主黄，若五色之中而先见黑，是土败而水气乘之矣。马氏曰：垒当作藟，葛之属也。葛色白而发于春，白藟发时，木气旺而颓土之气绝矣。18.*“脉至如悬雍。悬雍者，浮揣，切之益大。是十二俞之予不足也。水凝而死。”19.*“脉至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之坚大急。”悬雍者，如悬痈也。揣，度也。先轻浮而度之，再重按而切之，其本益大，有如痈之头小而本大，此藏府十二俞气之不足也。夫经俞之气昼夜环转，俞予之不足，是以脉雍滞而有如痈之象也。天寒地冻，则经水凝泣，雍滞之脉再为凝泣，绝无生动之机矣。20.“五藏菀（yù）热，寒热独并于肾也。如此其人不得坐，立春而死。”肾臓为水，中间为命门火，故它的常态为一个火对付两个水，水火同源，故它能让人的下焦处于一种很温热的状态。
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当五臓热竭或寒竭时，热与寒都会相传，当寒或热传到肾臓时，肾作为一个寒热的交点，会变得过寒或过热，这都是很危险的症状。因为寒是阴，热是阳，只有在阴和阳分开时，我们才会单独地看到寒或热，不然平时正常人看到的都是温的。
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*偃，仰也。脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚，是以浮之小急而按之坚大也。夫五藏相通，精气各循序而传予之。肾为水藏，又独受五藏之精而藏之。是以传与之外，而又有邪气独并于肾之奇病也。有如此之脉病者，其人当至立春而死。按《灵枢经》曰：肾是动病，喝喝而喘，坐而欲起。其人不得坐者，肾气伤也。冬令闭藏，以奉春生之气，肾气已伤，再至春而泄之，肾气绝矣。张兆璜曰：菀热，久郁之气。寒热，新积之邪。盖久则寒亦化热，曰菀热。21.*“脉至如丸滑，不直手。不直手者，按之不可得也。是大肠气予不足也，枣叶生而死。”直，值同。如丸滑而不直手者，圆活流利似于无形，故按之不可得也。大肠为肺之府而属庚金，其脉宜耍弱轻浮，气予不足，故脉至若此。枣叶生于夏，火旺则金铄矣。22.*“脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。”脉至如华者，如华之轻微也。小肠为心之府而属丙火，其脉当来盛，反如华者，气予不足也。府气不足则藏气亦虚，神虚则恐惧自失，神志不宁，故坐卧不安也。小肠之脉入耳中，属听宫，常有所听者，如耳作蝉鸣，或如钟磬声，皆虚证也，遇金水生旺之时而死。23.肾主骨，人能站与坐，靠的是肾的骨头。如果一个人没有办法坐起来，是很危险的。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
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